Сегодня целый ряд медицинских проблем поднимается до общегосударственного
уровня и затрагивает вопросы не только отдельных граждан,
но и национальной безопасности страны. В последние годы
в стране наблюдаются негативные демографические тенденции,
крайне низкий уровень рождаемости и высокие показатели смертности.
При этом сохраняется отрицательный баланс естественного
прироста населения. Вместе с тем вопросы перинатологии
(раздела медицины, охватывающего все проблемы связанные
с течением беременности, родов, внутриутробным состоянием
человеческого плода, его рождением и состоянием здоровья
в ребенка в первые дни жизни) не занимают должного места
в общественном сознании.
Совершенствование методов интенсивного лечения новорожденных
детей, улучшение организации неонатальной и педиатрической
помощи в последние годы, привели к существенному снижению
смертности среди новорожденных. Вместе с тем, в нашей стране
по-прежнему остается нерешенным целый ряд медицинских проблем.
Одной из наиболее острых из них является проблема внутриутробных
(врожденных) инфекций.
Внутриутробные инфекции (ВУИ) - самая малоизученная область
в перинатологии. В настоящее время нет однозначных данных
о распространенности этой патологии среди населения РФ.
Имеются лишь отдельные исследования, косвенно свидетельствующие
о высокой распространенности ВУИ. Подавляющее большинство
ВУИ носят вирусную этиологию и относятся к оппортунистическим
инфекциям, клинические проявления которых становятся возможными
только на фоне нарушения иммунного ответа. Поэтому риск
развития ВУИ у новорожденного связан не столько с острыми
инфекционными заболеваниями женщины во время беременности,
сколько с наличием у нее хронической патологии и различных
осложнений беременности.
Согласно общемировым данным, не менее, чем у 10% новорожденных
можно с помощью микробиологических, вирусологических и иммунологических
исследований доказать наличие инфицирования либо во время
беременности, либо при прохождении по родовым путям матери.
В то же время, из числа инфицированных не более 10% заболевают
в периоде новорожденности, у остальных же - инфицирование
протекает бессимптомно. Согласно современным представлениям,
инфицирование плода и новорожденного связано с высокой заболеваемостью
и смертностью в грудном возрасте, риском развития тяжелой
хронической патологии, проблемами терато- и онкогенеза.
Инфицирование плода может приводить к возникновению генерализованной
внутриутробной инфекции или к персистированию возбудителя
в организме с формированием медленных, латентных инфекций,
играющих патогенетическую роль в развитии хронических заболеваний
легких, почек, печени, ревматизма, сахарного диабета, поражений
нервной системы и др.
При этом наиболее тяжелые варианты течения ВУИ, наблюдаются
при вирусных инфекциях (краснуха, цитомегаловирус, герпес-2,
ветряная оспа, корь и др.
Инфицирование на ранних этапах внутриутробного развития
приводит к появлению эмбрио- и фетопатий (врожденнных пороков
развития). Считается, что воздействие различных вирусов
на ранних этапах внутриутробного развития может приводить
к нарушению механизмов генетического контроля за ходом эмбриогенеза
в нервной ткани, индуцируя хромосомные и метаболические
нарушения в тканях плода, то есть обладать мутогенным и
тератогенным эффектом.
Так, возникновение многих аномалий развития ЦНС связывают
с цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекциями. Их расценивают
как различные последствия фетопатий: микроцефалия с микрогирией,
гидроцефалией, порэнцефалия, макро- и пахигирия.
Широкое внедрение в акушерскую практику методов дородовой
диагностики внутриутробного состояния плода, совершенствование
микробиологических, вирусологических и иммунохимических
методов диагностики, позволяют на новом уровне рассматривать
проблему оппортунистических (внутриутробных) инфекций. Однако
данные о частоте и рапространенности этих инфекций, публикуемые
различными группами исследователей, как в нашей стране,
так и зарубежом, крайне разноречивы. В связи с этим, специалистам
перинатологам необходимо выработать согласованную стратегию
как в вопросах диагностики этих состояний, так и в подходах
к профилактике и лечению.
С 1994 года вопросами профилактики и лечения заболеваний
плода и новорожденного занимаются члены Российской Ассоциации
Специалистов Перинатальной Медицины (РАСПМ), которая объединяет
в своих рядах ведущих отечественных медиков различных специальностей,
в первую очередь акушеров-гинекологов, неонатологов, и педиатров.
В настоящее время структура ассоциации представлена 6 региональными
организациями: Астраханской, Барнаульской, Волжской, Екатеринбургской
и Новосибирской.
Ассоциация объединяет более 1000 специалистов: акушеров-гинекологов,
неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров,
невропатологов и др. Руководящий орган РАСПМ расположен
в г. Москве. Членами РАСПМ могут стать врачи и специалисты,
профессиональная деятельность которых связана с развитием
перинатальной медицины.
Первым президентом РАПСМ был избран один из ведущих ученых
в области неонатологии, профессор Виктор Васильевич Гаврюшов.
С июня 1994 г., в связи с кончиной профессора В.В. Гаврюшова,
РАСПМ возглавил чл. корр. РАМН, зав.кафедрой неонатологии
ФУВ РГМУ Володин Николай Николаевич, который был избран
президентом ассоциации на I съезде, который состоялся в
мае 1995 г. в городе Суздале. В работе съезда приняли участие
ведущие специалисты вобласти акушерства и гинекологи, неонатологи,
анестезиологии и реанимации, педиатрии и невропатологии
из различных регионов страны. Были представлены доклады
ведущих высших учебных заведений, научно-исследовательских
институтов г. Москвы, Санкт-Петербурга,Уфы и Новосибирска.
На съезде были рассмотрены вопросы совершенствования первичной
реанимационной помощи новорожденным, итогом которых, стали
методические указания "О совершенствовании первичной и реанимационной
помощи новорожденным в родильном зале", утвержденые приказом
министра здравоохранения Российской Федерации от 28.12.95
под № 372, в качестве регламентирующего документа.
С 1995 г. РАСПМ является членом Международной и Европейской
Ассоциаций специалистов перинатальной медицины. В декабре
1995 г. под эгидой ассоциации проведен конкурс молодых ученых-перинатологов,
победители которого были направлены на Европейский конгресс
по перинатологии в г. Глазго (Великобритания). В рамках
ежегодного Российского национального конгресса "Человек
и лекарство", регулярно проводится "Школа неонатолога"
В период с 1995 по 97 гг. специалистами РАСПМ проведен
целый ряд научно-практических конференций, симпозиумов и
учебных мероприятий, итогом которых, явились:
- методические указания №2 "Принципы антибактериальной
терапии у новорожденных в условиях родильного дома" Департаментом
Здравоохранения г.Москвы;
- методические рекомендации "Принципы ведения новорожденных
с респираторным дистресс-синдромом" МЗ РФ
Подготовлена к печати глава по неонатологии в учебнике
"Акушерство", издан и переведен учебник "Педиатрия" под
редакцией профессора Н.Н. Володина.
II съезд РАСПМ, посвященный проблемам перинатальной неврологии,
состоялся в сентябре 1997 г. в поселке Московский. В работе
съезда приняли участие более 500 делегатов из различных
регионов России и ближнего зарубежья. С докладами выступили,
ведущие специалисты Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга,
Уфы, Астрахани, Владивостока, Новосибирска, Алтайского края,
Красноярска.
На II съезде был подготовлен проект новой классификации
перинатальных повреждений ЦНС у новорожденных.
За период с 1997 по 2000 гг. члены оргкомитета РАСПМ принимали
участие в работе ежегодных конгрессов педиатров России,
национальных конгрессах "Человек и лекарство", Всероссийских
създах иммунологов.
В течение этого периода членами РАСПМ были проведены:
симпозиумы " Интенсивная терапия в педиатрии" и
"Иммуноглобулины, антицитокины, иммуномодуляторы - место
в терапии и эффективность", "Фармакотерапия заболеваний
у новорожденных высокого риска"
научно-практические семинары и конференции "Современные
проблемы перинатальной медицины", "Принципы антибактериальной
терапии у новорожденных в условиях родильного дома", "Семиотика
перинатальных повреждений нервной системы. Стратегия и перспективы
терапии"
изданы методические рекомендации для врачей "Принципы
антибактериальной терапии у новорожденных", "Диагностика
и лечение внутриутробных инфекций", "Классификация перинатальных
повреждений ЦНС у новорожденных"
Настоящий 3-й съезд РАСПМ (сентябрь 2000 г.) посвящен проблемам
профилактики, диагностики и лечения внутриутробных инфекций
плода и новорожденного.
Статистика свидетельствует, что частота инфекционных заболеваний
плода и новорожденного в последние годы неуклонно увеличивается.
Это способствует росту перинатальной патологии и ухудшает
прогноз жизни и здоровья большого числа новорожденных. Именно
поэтому интеллектуальный потенциал РАСПМ в настоящее время
направлен на совершенствование методов профилактики, диагностики
и лечения внутриутробных инфекций.
