Материалы международного
конгресса "Респираторная поддержка на рубеже XXI века"
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ У ДЕТЕЙ
Новикова Г.Н., Мосякин Н.А., Кузнецова И.В., Самостенко
В.В.
Государственная медицинская академия, Краевая детская больница,
г. Красноярск
За 10 лет работы РКЦ (реанимационно-консультативного центра)
транспортировано 2500 детей в возрасте от 1 суток жизни
до 16 лет. Из них: новорожденных - 1700, детей старше 1
месяца - 800. Транспортировка реанимобилем осуществляется
на расстояние до 200 км, на более дальние расстояния вертолетом
санитарной авиации. Автотранспортом переведено 1900 больных,
по санавиации - 600. Отбор больных для перегоспитализации
осуществляется на основании тяжести состояния, оценки возможностей
лечебного учреждения по оказанию неотложной помощи и динамики
состояния больного старшим или дежурным ординатором РКЦ.
Предтранспортная подготовка включает в себя стабилизацию
гемодинамики, оксигенации, вентиляции, метаболизма и температурного
баланса. Для проведения АИВЛ используются транспортные респираторы:
BABYLOG-2 для новорожденных и PARAPAC, TRANSPAC для старших
детей. Во время транспортировки мониторируется: ЧСС, SaO2,
АД, температура тела, проводится капнометрия. При наличии
показаний во время транспортировки проводится инфузионная
терапия и инотропная поддержка. Новорожденные дети доставляются
в транспортном инкубаторе.
Противопоказанием для транпортировки является нестабильность
гемодинамики в стадии декомпенсации. Нецелесообразностью
транспортировки считается кома 3 ст. без положительной динамики
в течение 72 часов, а также наличие множественных пороков
развития, не подлежащих коррекции.
Новорожденные транспортировались с диагнозом: РДС 1 типа
- 500 чел., РДС 2 типа - 350 чел., церебральная ишемия -
600 чел.; старшие дети: бронхообструктивный синдром - 150
чел., ОСЛТ - 50 чел., нейроинфекция - 150 чел., кишечная
инфекция -100 чел., отравления - 100 чел.. 95% новорожденных
и 80% детей старшего возраста во время транспортировки находились
на ИВЛ. Летальности не было.
Ухудшение состояния, обусловленное транспортировкой, зафиксировано
у 2% детей, в основном, с комбинированной патологией: РДС
1 типа + церебральная ишемия 3 степени. Транспортировка
этих детей должна производиться в строго индивидуальном
порядке. Критерием непрерывности процесса лечения на время
транспортировки служит тщательная предтранспортная подготовка
больного и обеспечение адекватной оксигенации и мониторинг
витальных функций.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕНТИЛЯТОРНО-АССОЦИИРОВАННЫХ
ПНЕВМОНИЙ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Мельне И.О., Стасенко В.Л., Николаев С.В., Кмито Н.Л.
Государственная медицинская академия, Городской клинический
перинатальный центр, г. Омск, Россия
В структуре инфекционных осложнений, сформировавшихся на
фоне проведения интенсивной терапии, поражения органов дыхания
занимают ведущее место и увеличивают смертность. Проведен
анализ 120 историй болезни новорожденных, госпитализированных
в реанимационное отделение неонатологического центра и результатов
динамического микробиологического контроля аппаратов искусственной
вентиляции легких. Вспомогательная вентиляция проводилась
педиатрическими респираторами Бебилог, Ньюпорт, Штефан,
ВP-2001.
Распространенность поствентиляционных пневмоний составила
23,4±5,01 на 100 получавших данный вид терапии. Летальность
в изучаемой группе составила 37,5±9,88%. Среди пациентов
группы наблюдения преобладали (66,7%) недоношенные дети,
с массой тела 2261,8±853,96 г., имевших при рождении 5,6±1,01
балла по шкале Апгар. Наибольшее число инфекционных поражений
нижних дыхательных путей развивались на 4-6 сутки от начала
вспомогательной вентиляции. Средняя длительность искусственной
вентиляции легких в изучаемой группе составила 9,2±0,3 суток.
В динамике к 10 дню респираторной поддержки в мокроте у
детей изучаемой группы доминировала клебсиелла, эпидермальный
стафилококк и синегнойная палочка. Сравнительный анализ
видового состава и антибиотикорезистентности микрофлоры
отделяемого нижних дыхательных путей и ротоглотки выявил
их идентичность (р<0,001). Изменения видового состава
микрофлоры ротоглотки на 24-48 часов опережали аналогичные
изменения в мокроте.
Динамический микробиологический контроль за микробной контаминацией
дыхательного контура позволил установить, что массивное
бактериальное загрязнение контура наступало к концу 2-х
суток от начала респираторной поддержки. Сравнительный анализ
подтвердил идентичность микрофлоры ротоглотки, нижних дыхательных
путей пациента и точек контроля дыхательного контура (р<0,01).
Наиболее быстро происходила контаминация дыхательного контура
у педиатрических респираторов Вр-2001 -Bear. Все положительные
находки бактерий в первые сутки от начала вентиляции были
в смывах с этих аппаратов. Кроме того, частота положительных
находок в аппаратов этого типа составила 42,8% , а у аппарата
Stephan - в 34,1% . У аппаратов Babylog и Stephan микробная
контаминация воздуховодов происходила, начиная со вторых
суток респираторной поддержки.
